비만, 체중이 아니라 지방량이 문제다 경향신문 조홍근 연세조홍근내과 원장 입력 2015.11.14 14:09
[알기 쉬운 건강이야기] 비만 역설?
비만이라는 정의가 체지방이 많은 것을 의미하는데, 같은 체중이라고 하더라도 근육이 많으면 그렇게 위험하지 않고 지방이 많으면 그만큼 더 위험합니다. 전편에서 말씀드린 대로 체질량지수는 어떤 사람이 지방이 더 많은지 적은지에 대한 정보를 줄 수 없습니다. 우리 몸의 체지방을 재는 방법은 많습니다. MRI, CT, 초음파 등의 영상장비부터 요즘 많이 쓰이는 INBODY라는 검사장비까지 있습니다. 정확하기는 하지만 비싸고 방사선에 노출되기도 하고 아주 번거롭기까지 합니다. 싸고 간편하지만 재현성의 문제가 있는 검사법도 있습니다.
지방의 분포도 중요하다 - 상체비만 대 하체비만전체 지방량도 중요하지만 지방의 분포도 중요합니다. 형태별로 비만을 분류할 때 배에 살이 많이 찐 상태를 상체비만이라고 하고, 허벅지와 엉덩이에 살이 많이 찐 상태를 하체비만이라고 합니다. 상체비만은 주로 내장비만입니다. 하체비만은 거의 피하지방이 많아진 결과입니다. 상체비만이 훨씬 위험합니다. 상체비만을 어떻게 알까요? 가장 간편한 방법은 그냥 허리둘레를 재는 것입니다. 허리둘레는 체지방과 비례하는데, 그 중에서 내장지방의 양과 비례합니다. 배꼽부위를 재는 것이 일반적입니다. 남자는 허리둘레가 90㎝ 이상 되면 문제이고, 여자의 경우는 85㎝를 넘으면 좋지 않다고 합니다. 내장지방이 많은 비만이라고 해서 내장비만이라고 합니다. 이 방법이 체질량지수보다 훨씬 더 정확합니다.
왜 내장비만이 더 해로울까? - 내장지방 대 피하지방지방에도 격이 있습니다. 모든 지방이 다 나쁜 것이 아니라 오히려 꼭 필요한 지방도 있습니다. 지금 오른손을 들어 왼쪽 팔뚝을 꼬집어 보세요. 이때 잡히는 지방은 피부 밑의 지방이라고 해서 피하지방이라고 합니다. 자 이제 다시 손을 배꼽 위의 배로 향해 보세요. 배를 깊이 쑥 눌러 보면 안에 물컹하고 흔들거리는 것이 있는데, 이 지방을 내장에 끼어 있는 지방이라고 해서 내장지방이라고 합니다. 내장지방은 많을수록 좋지 않습니다. 반면에 피하지방은 너무 적으면 좋지 않습니다. 왜 그럴까요? 그것은 각자의 기능이 다르기 때문입니다. 지금 잠시 지방세포의 기능에 대해 알아보고 가도록 하겠습니다.
둘째는 에너지 저장고로서의 기능입니다. 주로 내장지방에 해당되는 기능입니다. 이론적으로 사람이 굶어도 물만 있으면 약 50일은 버틴다고 합니다. 당분은 단식 2일 만에 다 없어지고, 그 다음부터는 몸에 저장되어 있는 지방을 분해해서 에너지를 얻습니다. 처음에는 내장지방이 분해되고 그래도 안되면 마지막에 피하지방이 분해됩니다. 내장지방이 훨씬 분해가 잘되는데, 내장지방은 간과 아주 가까와서 간을 자극해 고혈당과 고지혈증을 유발하기 쉽습니다. 반대로 피하지방은 분해도 쉽게 안되고 간과 거리가 멀어 악영향이 덜합니다. 내장지방이 많으면 표류할 때는 유리하겠지만 칼로리 과잉의 현대사회에서는 몸에 필요 없는 에너지가 과잉 공급된다는 의미입니다. 그 결과는 당뇨병과 고지혈증입니다.
셋째는 염증반응입니다. 지방세포는 아무것도 안하는 기관이 아니라 아주 많은 물질을 핏속으로 방출하는 ‘분비기관’입니다. 그 중에서 건강에 아주 중요한 물질이 있는데, 그것은 염증물질과 혈압을 올리는 물질입니다. 특히 내장지방에서 많이 나오는데 동맥경화증과 고혈압을 유발합니다. 지방세포의 세 가지 기능이 조화롭고 온전할 때는 신체도 건강하지만 내장지방이 지나치게 많고 피하지방이 얇아지면 당뇨병, 고혈압, 고지혈증이 발생할 위험이 높아지게 됩니다.
남녀는 비만의 모습이 다르다남자는 대부분의 지방을 뱃살에 보관합니다. 설상가상으로 대부분이 피하지방이 아니라 내장지방입니다. 내장지방은 언제든지 조건만 맞으면 핏속으로 지방질과 염증물질을 방출합니다. 그 결과 당뇨병, 고혈압, 그리고 동맥경화증이 많이 발생합니다. 사과형 비만, 상체비만 또는 남성형 비만이라고 합니다(그림 가운데).
폐경기 전 여자는 여성호르몬의 작용으로 지방질이 엉덩이와 허벅지에 많이 보관됩니다. 그리고 그 지방은 폐경이 되기 전에는 거의 핏속으로 방출되지 않습니다. 그래서 여자들, 특히 서양 여자들을 보면 엉덩이와 허벅지가 많이 나와 있습니다. 대신 허리는 잘록합니다. 이런 형태를 서양배형 비만, 하체비만 또는 여성형 비만이라고 합니다. 하체비만은 심혈관질환과 당뇨병에 해롭지 않습니다. 오히려 막아주는 경향이 있습니다. 같은 몸무게라면 상체비만이 훨씬 위험합니다. 체질량지수가 다 말해주지 못하는 점을 허리둘레가 말해줍니다.
그렇다면 여자와 남자의 상체비만 중 누가 더 위험할까요? 사람에 따라 많이 다르지만 폐경기 전 여자는 지방이 피하지방에 많이 쌓이고, 남자는 대부분 내장지방에 많이 쌓입니다. 폐경기 전의 여자와 남자가 같은 허리둘레라면 대체로 남자가 더 내장지방이 많습니다(그림 아래). 남자가 더 위험하겠죠.
폐경기 여자는 또 다르다
여성호르몬이 없어진 폐경기 여성의 경우는 또 다릅니다. 여성호르몬이 없어지면서 허벅지의 지방은 핏속으로 이동하기 시작하고 음식으로 들어오는 지방은 내장지방에 쌓이기 시작합니다. 허벅지는 가늘고 배는 볼록 나온 전형적인 남성의 내장비만과 닮아 갑니다. 그 결과 고지혈증, 당뇨병, 지방간 등이 나타나기 시작합니다. 고지혈증의 비율이 폐경기 전에는 남자의 5분의 1도 되지 않다가 폐경 이후에는 남자를 따라잡습니다.
허리둘레가 같다고 할 때 서양인과 동양인 중 누가 더 나쁠까?최근 들어 밝혀지고 있는 흥미로운 사실은 뱃살의 분포가 동양인과 서양인이 다르다는 것입니다. 허리 둘레가 같을 경우 동양인이 서양인보다 내장지방이 더 많다고 합니다. 서양인은 허리 피하지방의 여력이 넉넉해서 음식으로 지방이 들어오면 일단 피하지방에 많이 저장할 수 있고, 그게 다 넘치면 내장지방에 저장됩니다. 그러나 동양인은 피하지방의 지방 저장 여력이 적어서 얼마 못 가 바로 내장지방에 쌓인다고 합니다. 서양인, 동양인, 남녀가 같은 허리둘레라면 아마도 동양인 남자가 가장 내장지방이 많을 가능성이 높습니다. 바로 지금 이 글을 읽고 있는 남성들입니다.
정리하면 다음과 같습니다. ‘몸무게와 키로 구한 체질량지수는 비만의 지표로 적합하지 않다. 체지방량과 지방의 분포에 대해 말해주지 않기 때문이다. 지방 중에서도 특히 해로운 지방이 있는데 그것은 내장지방이다. 허리둘레는 내장지방량을 알려주는 가장 간단하고 정확한 지표이다. 남자는 90㎝, 여자는 85㎝ 이상일 경우 위험하다.’
<조홍근 연세조홍근내과 원장>
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서양인과 동양인... 여자와 남자, 음과 양... 하늘과 땅, 인간과 신... 우주와 자연과 인간류... 과연 무엇이 사실적인 것일까?
사실, 인간류의 모든, 모든 지식들... 예수의 '사람들은 모두 거짓되다"는 말과 같이... 모두 거짓말이며... 헛소리라는 사실을 사실 그대로 올바르게 인식, 인지할 수 있는 인물들... 인간세상에 오직 그들만이 진실로 가치 있는 삶, 검증된 삶으로써, 후회나 여한이 없는 삶으로써 항상 여여하게 존재할 수 있는 것이며, 그렇지 않다면... 인간은 살아갈 가치도 없는 것이다.
왜냐하면... 인간류의 지식이란 모든 것을 다 아는 것 같지만, 정작 자신이 자신의 마음이 무엇인지 모르기 때문이며, 자신의 몸이 무엇인지 모르기 때문이다. 개개인 인간들... 저 자신 안에는 진실된 저 자신이 없다는 사실 조차 인식할 수 없기 때문에... 살아갈 가치도 없는 것이라고 하는 것이다.
인간류의 지식이 참으로 무지몽매한 까닭은... 지식은 여러 남들에 대해서 모두 다 아는 것 같지만, 정작 지식은... 자신의 몸과 자신의 마음에 대해서는 완전하게, 철두철미하게 무지하기 때문이며, 무지하다는 사실 조차 인지, 인식... 이해 조차 불가능한 것이 인간류이며, 지식이기 때문이다.
사실, 참으로 신비스러운 일은.... 인간류는... 지식은... "인간이 무엇인지 모른다는 사실" 조차도 당연하다고 생각하는 무지와 어리석음에 빠져 있지만... 인간의 기원을 모르는 일, 생명의비밀을 모르는 일... 인간의 시초를 모르는 일들을 모른다고 생각하는 것이 아니라... 모르는 것을 "당연한 지식"인냥 주절거린다는 사실.
"사실, 인간이 인간이면서... "인간이 무엇인지 모른다는 사실" 조차 모르면서 무엇인가를 안다는 말, 말, 말들... 어불성설이며, 유언비어 가 아닐 수 없다는 사실.
그렇지 아니한가?
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그렇다 보니... 인간이 인간의 기원을 모르다 보니, 인간이 생명의 비밀을 모르다 보니... 인간이 암의 원인이나 기타 모든 질병의 원인에 대해서 "아직 얄려져 있지 않다"는 말과 같이... 인간이 무엇인지... 근본원인을 인간이 모르다 보니.... 온갖 종류들의 종교들이 서로가 진리라고 주장하여 전쟁을 일삼는 짓들이 반복되는 것이며...
인간세상 모든 인간류들 또한 서로가 자기가 옳고 남들은 옳지 않다는 흑백논리의 이분법적 사고방식으로써의 주장을 당연하게 여김으로써... 인간세상은 아득한 옛날부터 현 시대까지... 한시도, 한날도, 한 시절도 행복이나, 평화로운 세상이 없었다는 사실.
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사실, "무지를 아는 것이 '진실된 지식, 진리" 라고 설명했던 소크라테스의 말의 본래의 뜻은... "인간은 본래 인간이 아니다"는 말이며... 또한 '인간은 본래 근본원인이 없는 것이다" 는 말이라고 인지, 인식한다면... 많이 아는 거룩하 인물이다.
사실, 문학이든 과학이든, 철학, 종교학 등의 지식들로써의 주장들을 보면... 인간류들은 모든 것을 다 아는 것 같지만.... 정작 인간들은 "인간의 시초, 인간의 기원 조차 모른다는 사실" 조차 모르는 무지에 빠져 있는 것는 것이지만... 그런 사실 조차도 올바르게 볼 수 없는 것이며... 그렇기 때문에 "무지를 아는 것"이 "진실된 지식"이라고 설명했던 '소크라테스' ... 그런 흑백논리의 이분법적 사고방식에서 벗어날 수 없는 "지식이 "모든 고통의 원인"이라고 설명했던 인물이 '석가모니' 이며... 그런 "지식의 저주를 끊으라" 라고 했던 인물이 "나사롓 예수' 라는 사실.
사실, 지식이 많고 적음을 떠나서... 인간이라면 누구나 이해 할 수 있는 말이 그들의 진언이며, 진실된 말인 까닭은... 인간은 누구나... 자신의 마음을 사유함으로써 "지식이 완전한 무지"라는 사실을 이해 할 수 있기 때문이다.
사실, 인간은 누구나 "자신만의 고유한 마음이 있다는 앎"에 대해서 사실적이라고 믿지 않을 수 없는 까닭은... 단지, 자신의 '순수의식'의 어린아이시절에 대해서 기억할 수 없기 때문이다. 사실, 인간이라면 누구나 추측이 가능한 "사실적인 앎(진리)이 있다면... "순수의식의 어린아이시절에는 마음이 없었다는 사실" 과... "자신이 태어나지 않았었던 사실" 에 대해서 사유해 볼 수 있기 때문이다.
사실, 순수의식의 어린아이시절을 기억할 수 없다고 하더라도... 자신이 태어나지 않았던 사실을 미루어 짐작하거나 상상 할 수 없다고 하더라도... 자신의 두뇌에 저장된 지식을 탐구 함으로써 "자신의 두뇌에 저장된 모든 생각(정보들)들 중에는 정작 "자신의 나" 에 대한 지식, 정보가 없다는 사실을 인식, 인지, 인정, 이해 할 수 있다는 뜻이다.
그렇지 아니한가?
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그렇기 때문에 인간은... 남들의 병에 대해서 이러쿵, 저러쿵... 아득한 옛날에 진시황제라는 인간이 찾았다던 불노초를 찾는 일과 같이... 이것이 좋다, 저것이 좋다, 어떤 음식이 더 좋다는 등의 말, 말, 말들은 무수히도 많지만... 정작 자신의 마음이 병들거나 몸이 병들면... 그런 지식들은 쓸모 없는 것들이 된다는 사실.
겨우 병원에 의존하거나... 남들의 말에 이리 저리 이끌려 다닐 수밖에... 다른 도리, 다른 방법이 없다는 사실.
의학이라는 학문이... 모든 질병들의 원인에 대해서 "아직 원인은 알려져 있지 않다"는 말과 같이... 사실 지식으로써는 "인간의 기원, 인간의 시초, 지식의 시초" 또한 "아직 원인은 알려져 있지 않다"는 말과 같은 뜻이라는 사실.
"암을 비롯하여 수 많은 불치병, 난치병들에 대해서 "아직 원인은 확실히 알려져 있지 않다는 말"은... 사실... "신, 절대자, 우주의 원인이 알려져 있지 않은 것" 과 같이..."인간 또한 왜, 인간인지 그 근원은 아직 알려져 있지 않은 것"과 같이... 인간류들은... 인간류의 지식은 정작 "왜, 우리가 인간" 인지에 대해서 또한 사실 그대로 올바르게 아는 앎이 없다는 사실.
그렇지 아니한가?
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사실, 그대가 태어나지 않었던 사실을 사실 그대로 올바르게 볼 수 있다면... 그대와 세상이 있다는 것은 있을 수 없는 일이며, 그대가 순수의식의 어린아이시절에 대해서 기억할 수 있다면... 그대의 마음이 있다는 것은 있을 수 없는 일이라는 사실.
사실, 마음이 없다면... 삶과 죽음 등의 생로병사의 고통이 있다는 것은 있을 수 없는 일이라는 사실. 왜냐하면... 시간과 공간 또한 본래 있는 것이 아니라... 마음의 작용에 의존하여 있는 것이며... 마음 또한 본래 있는 것이 아니라, 자신도 모르는 생각의 생멸현상 작용에 의존하여 있는 것으로써 사실적인 것이 아니기 때문이라는 사실.
자연이 있다고 가정한다면... 인간 또한 본래 자연상태에서 벗어나지 않은 동물류였다는 사실. 그렇기 때문에... 인간의 척도로써 자연을 보는 어리석음에서 벗어나야 하는 것이며, 자연의 입장에서... 자신을 볼 수 있을 때 비로소 "도가의 약식" 법과 "도가의 단식법"으로써 모든 질병으로부터 벗어날 수 있는 것이며.... 하늘의 입장에서 인간을 볼 수 있을 때, 그때 비로소 인간들 모두를 평등하게, 동등하게 볼 수 있는 것이며... 자신의 마음이 이와 같이 허구적이라는 사실을 사실 그대로 올바르게 인식, 인지, 인정함으로써 비로소... 인간과 인간들간의 다툼이 사라지는 것이며... 그때 비로소 인간류 모두가 진정한 자유와 평화를 누릴 수 있다는 사실.
그대의 마음이 본래 없는 것이라는 사실.
인간이 본래 인간이 아니라는 사실.
육체가 "나" 라는 앎이 지식의 시초이며... 흑백논리의 이분법적 사고방식의 시초라는 사실.
그렇기 때문에 인간류는 누구나... 스스로 깨달아 알지 못한다면, 흑백논리의 이분법적 사고방식에서 벗어날 수 없는 것이라는 사실.
그렇기 때문에... 사람들은 "모두 거짓되다"고 설명한 것이며... 오직 진리가 너희를 자유하게 하리라' 라고 설명한 인물이 '나사롓 예수' 라는 사실.
진리란, 이분법적 사고방식을 벗어난 앎을 이르는 말이며... 삶과 죽음, 나와 너, 선과 악, 하나님과 인간... 등의 분별이 아닐 수 없는 상대적인 언어들이 허구적인 것이라는 사실을 사실 그대로 올바르게 인지, 인식하는 올바른 앎이라는 사실.
진리와 인연있는이에게 영원한 자유와 평화 있기를...
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